Usuwanie i odsysanie tłuszczu z brzucha

 

Zabieg Operacyjny Plastyki Powłok Brzusznych

Informacje ogólne o zabiegu

 

Wskazania do zabiegu

Zabieg operacyjny plastyki powłok brzusznych jest zabiegiem chirurgicznym, mającym na celu usuniecie nadmiaru skóry i tkanki tłuszczowej z dolnej i środkowej części brzucha oraz wykonanie plastyki mięśni prostych brzucha. Plastyka powłok brzusznych nie jest zabiegiem stosowanym dla ludzi otyłych w celu szybkiej utraty wagi. Wykonuje się go przy wykorzystaniu różnych metod i czasami łączy się go razem z liposukcją tkanki tłuszczowej.

Leczenie alternatywne

Operacja plastyki powłok brzusznych jest wyjściem ostatecznym. Alternatywne postępowanie polega na nie wykonywaniu zabiegu operacyjnego. Odsysanie tkanki tłuszczowej połączone z plastyką powłok brzusznych może być zastosowane w przypadkach, gdy napięcie skóry jest prawidłowe oraz gdy nadmiar tkanki tłuszczowej nie jest związany z dużą otyłością. Dieta i ćwiczenia fizyczne mogą być skuteczne w zmniejszeniu nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej. Alternatywne metody leczenia, które obejmują operacje, są również związane z pewnymi czynnikami ryzyka i potencjalnymi powikłaniami.

Cel zabiegu operacyjnego plastyki powłok brzusznych

Osiągniecie celu ściśle oczekiwanego przez pacjenta, uzależnione jest między innymi od wieku, stanu skóry, ogólnej kondycji organizmu, osobniczych cech anatomicznych i wielu innych czynników. Osiągnięty efekt może odbiegać od oczekiwań pacjenta, a różnice mogą wynikać z niemożności osiągnięcia przez lekarza określonego rezultatu, mając na uwadze aktualny stan wiedzy medycznej, możliwości techniczne, osobnicze cechy pacjenta i inne. W przypadku przedstawienia przez pacjenta wzorcowego modelu (np. zdjęcia cudzego wizerunku), efekt zabiegu może istotnie różnić się zarówno od modelu wzorcowego, jak i subiektywnych oczekiwań pacjenta. W żadnym wypadku nie jest to podstawą do wysuwania przez pacjenta roszczeń majątkowych czy reklamacyjnych.

Kwestie formalne

 

Powód zapoznania się z umową

Konieczność uzyskania świadomej zgody wynika z treści przepisu art. 31 ust. 1 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, zgodnie z którym: „Lekarz ma obowiązek udzielać pacjentowi przystępnej informacji o jego stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu”.

 Jest bardzo ważne, aby pacjent dokładnie zapoznał się z umową. Proszę czytelnie podpisać każdą ze stron, a także inne miejsca oznaczone jako „Podpis Pacjenta” przy składaniu dodatkowych oświadczeń. Złożenie podpisu przez pacjenta w wyżej wymienionych miejscach będzie potwierdzeniem zapoznania się z całym dokumentem i akceptacją zawartych w nim treści.

Podstawa prawna

Podstawą prawną do sporządzenia dokumentacji, są obowiązujące w opublikowanej formie, na moment sporządzenia umowy, następujące akty prawne:

  • Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U.2016.186 j.t.), zwana dalej: „Ustawa o prawach pacjenta”;
  • Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz.U. 1997 Nr 28 poz. 152 z poźn. zm., zwana dalej: „Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty”);
  • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Z dnia 8 grudnia 2015 r. z późn. zm.), zwane dalej: „Rozporządzeniem”.      

 

Co składa się na komplet informacji?

Komplet informacji, jaki jest przekazany pacjentce, która ma poddać się operacji plastyki powłok brzusznych, składa się z następujących dokumentów:

  1. Świadoma zgoda na operację plastyki powłok brzusznych
  2. Ankieta anestezjologiczna
  3. Wywiad epidemiologiczny
  4. Świadoma zgoda na znieczulenie
  5. Zalecenia pooperacyjne

 

 

 

Zagrożenia związane z zabiegiem

 

Przewidywalne, przykładowe i najczęściej zachodzące następstwa zabiegu

Poniżej wymieniono dające się przewidzieć w świetle aktualnej wiedzy medycznej możliwe następstwa planowanego zabiegu. Należy podkreślić, z jego wykonanie może skutkować wystąpieniem innych, nieopisanych w treści niniejszego dokumentu, następstw i powikłań, mających charakter nietypowy, kazuistyczny lub wynikający z osobniczych cech pacjenta, których istnienie może pociągać wystąpienie negatywnych następstw, a których istnienia nie można było zweryfikować przed przystąpieniem do zabiegu na podstawie aktualnej i posiadanej wiedzy medycznej.

Dające się przewidzieć następstwa zabiegu

  1. Blizny – każde postępowanie chirurgiczne powoduje powstawanie blizn, które mogą być nieestetyczne. Nieprawidłowe blizny mogą występować na powierzchni skóry i tkankach położonych głębiej. Możliwe jest, że ich kolor będzie się różnił się od koloru otaczającej ją skóry. W celu kosmetycznej korekcji tych blizn może być konieczna dodatkowa operacja.
  2. Przebarwienia skóry/obrzęk – zasinienia skóry i obrzęk są normalnym następstwem zabiegu liposukcji. Jednakże jest to rzadkością, aby utrzymywały się przez długi okres.
  3. Asymetria – ciało każdego z nas jest naturalnie asymetryczne i nawet prawidłowo wykonany zabieg może zaburzyć symetrię naszego wyglądu. Również czynniki takie jak: napięcie skóry, nagromadzenie tkanki tłuszczowej, napięcie mięśni czy uwidocznienie pod skórą kości mogą mieć wpływ na ostateczny wynik przeprowadzonego zabiegu. W celu zmniejszenia dyskomfortu wywołanego tym faktem może być konieczna dodatkowa operacja.
  4. Nierówności widoczne na powierzchni skóry – jest to możliwe następstwo zabiegu. Dodatkowo mogą występować pomarszczenia i pofałdowania skóry. W okolicach nadłonowego poziomego cięcia może powstać nadmiar skóry, czyli tzw. psie uszy. Po pewnym czasie powinno to ulec poprawie lub w skrajnych przypadkach wymagać dodatkowej operacji.
  5. Inne zmiany kształtu ciała w długiej perspektywie czasowej mogą być związane z wiekiem, odchudzaniem się lub tyciem, ciążą lub z innymi czynnikami zachodzącymi niezależnie od przebytej wcześniej liposukcji.
  6. Po operacji plastyki brzucha może występować ból o różnym nasileniu. Przewlekły dyskomfort występuje rzadko i związany jest zazwyczaj z podrażnieniem nerwów przez powstającą bliznę. Po przyjęciu wskazanych leków przeciwbólowych zakazane jest prowadzenie pojazdów oraz spożywanie alkoholu.

Czynniki ryzyka związane z zabiegiem operacyjnym plastyki powłok brzusznych

Każde leczenie operacyjne obejmuje pewną ilość czynników ryzyka, które mogą wystąpić niezależnie od prawidłowości wykonania zabiegu medycznego, stąd niezwykle istotne jest zrozumienie ryzyka związanego z operacją plastyki powłok brzusznych.

Podjęcie decyzji o wykonaniu zabiegu jest sprawą indywidualną i polega na porównaniu ryzyka z możliwą poprawą wyglądu ciała. Należy pamiętać, że operacja plastyki powłok brzusznych nie jest zabiegiem ratującym życie, a jedynie takim, który może (choć nie musi) poprawić komfort życia pacjenta. Pomimo tego, że większość pacjentów nie ma własnych doświadczeń z niżej wymienionymi powikłaniami, należy każde z nich omówić z lekarzem operującym, aby uzyskać pewność co do podjęcia właściwej decyzji i pełnego zrozumienia ryzyka, potencjalnych powikłań i konsekwencji operacji, jakie niesie ze sobą zabieg.

Poniżej zostały przedstawione dotychczas stwierdzone naukowo przypadki możliwych objawów ubocznych lub powikłań związanych z operacją. Co ważne, objawy uboczne (powikłania) mogą wystąpić również w przypadku operacji zakończonej w 100% sukcesem. Wystąpienie któregokolwiek z objawów ubocznych (powikłań) opisanych poniżej nie daje uprawnienia do twierdzenia (dochodzenia), że operacja została wykonana w części lub w całości nieprawidłowo.

Czynniki ryzyka związane z zabiegiem

  1. Kwalifikacja do zabiegu – do zabiegu plastyki powłok brzusznych nie są zazwyczaj kwalifikowani pacjenci z mało elastyczną skórą, problemami medycznymi, otyłością lub nierealnymi oczekiwaniami.
  2. Krwawienie – występuje stosunkowo rzadko, a jego wystąpienie jest możliwe w trakcie trwania lub po operacji. Wystąpienie krwawienia pooperacyjnego może wymagać natychmiastowego leczenia w celu uniknięcia powstawania krwiaka lub konieczności decyzji o transfuzji krwi. Aby zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia, wskazane jest niezażywanie aspiryny i leków przeciwzapalnych, na co najmniej 21 dni przed planowanym zabiegiem. Nadciśnienie, jeżeli nie jest leczone, może powodować krwawienie podczas lub po zabiegu. Niektóre zioła i suplementy diety zwiększą ryzyko powstania krwawienia. Leki przeciwzakrzepowe zawierające heparynę mogą również wywołać krwawienie i obniżyć poziom płytek krwi. Powstałe krwiaki mogą opóźnić proces gojenia i doprowadzić do powstawania nieprawidłowych blizn.
  3. Infekcja – jest to bardzo rzadkie powikłanie po tego typu operacji. W przypadku jej wystąpienia leczenie polega na podaniu odpowiednich antybiotyków. Jeżeli infekcja nie reaguje na kurację, może się okazać, że konieczna będzie dodatkowa operacja. Ryzyko infekcji rośnie w przypadkach wykonywania plastyki powłok brzusznych wraz z odsysaniem tkanki tłuszczowej.
  4. Zaburzenia czucia skóry – pewne zaburzenia czucia skóry brzucha są częstymi powikłaniami zaraz po operacji. Po kilku miesiącach większość pacjentów odzyskuje prawidłowe czucie. Trwała częściowa lub całkowita utrata czucia skóry po operacji występuje wyjątkowo rzadko.
  5. Znieczulenie – zarówno ogólne, jak i miejscowe znieczulenie niesie ze sobą pewne ryzyko. Mogą to być zarówno powikłania, jak i w skrajnych przypadkach nawet utrata życia.
  6. Niezadowalający efekt – po operacji mogą występować deformacje brzucha, złe gojenie nieprawidłowy wygląd brzucha. Dodatkowa operacja może być konieczna w celu usunięcia asymetrii, która powstała po pierwszym zabiegu. Konieczności wykonania powtórnej operacji często nie da się przewidzieć przed pierwotną operacją.
  7. Przedłużone gojenie – możliwe jest rozejście się rany lub przedłużone gojenie rany. Pewne obszary brzucha mogą nie goić się prawidłowo i gojenie może być przedłużone. Czasami pewne obszary skóry mogą ulec martwicy. Może to wymagać częstych zmian opatrunków lub dodatkowych operacji w celu usunięcia źle gojących się tkanek. Pacjenci palący papierosy mają większe ryzyko wystąpienia martwicy skóry lub komplikacji związanych z gojeniem się rany.
  8. Reakcje alergiczne – pomimo małego prawdopodobieństwa, zdarzają się reakcje alergiczne na szwy czy preparaty stosowane miejscowo. Objawy ogólnoustrojowe mogą być bardzo poważne — są związane z reakcją na leki i mogą wymagać dodatkowego leczenia
  9. Martwica tkanki tłuszczowej – w przypadku wystąpienia martwicy tkanki tłuszczowej, konieczne jest jej usunięcie.
  10. Uszkodzenie głębiej położonych struktur – zabieg plastyki powłok brzusznych wymaga zastosowania głęboko zlokalizowanych szwów. Podczas zabiegu operacyjnego może dojść do uszkodzenia głębiej położonych struktur takich jak nerwy, naczynia krwionośne, mięśnie i otrzewna (w bardzo rzadkich przypadkach). Uszkodzenia te mogą być przejściowe lub trwałe.
  11. Seroma – bardzo rzadko płyn może zbierać się pomiędzy skórą i głębiej leżącymi tkankami. Może dojść do tego po operacji, urazie lub intensywnych ćwiczeniach fizycznych. Jeżeli do tego dojdzie, konieczne jest wykonanie drenażu tego płynu.
  12. Powikłania układu oddechowego i krążenia – mogą być spowodowane zatorem płucnym, tłuszczowym lub częściowym uszkodzeniem płuc po znieczuleniu ogólnym. Są one bezpośrednim zagrożeniem utraty życia. Ryzyko powikłań sercowych występuje przy każdym znieczuleniu ogólnym. Gdy wystąpi spłycenie oddechu, ból w klatce piersiowej czy arytmia serca należy natychmiastowo udać się do lekarza.
  13. Pępek – nieprawidłowe położenie pępka, jego zbliznowacenie lub nawet utrata związana z nieprzewidzianą martwicą mogą być powikłaniami po plastyce powłok brzusznych.
  14. Położenie blizny - ze względu na położenie blizny może dojść do delikatnej zmiany położenia warg sromowych i w celu korekcji konieczny będzie dodatkowy zabieg.
  15. Przedłużone gojenie – istnieje możliwość rozejścia się rany lub przedłużenie jej gojenia, a wszystko zależy chociażby od miejsca operacji. Trzeba wziąć również pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy skóry. W celu usunięcia źle gojących się tkanek mogą być wymagane częstsze zmiany opatrunków lub dodatkowe operacje. Pacjentami, u których istnieje większe ryzyko wystąpienia wyżej wymienionych sytuacji, są osoby palące.
  16. Wstrząsy – występują niezmiernie rzadko i są związane z poważną utratą objętości krwi. Wymagają natychmiastowego leczenia.
  17. Obrzęk limfatyczny – po plastyce powłok brzusznych może występować utrwalony obrzęk kończyn dolnych.
  18. Zakrzepica żył głębokich – operacja, która trwa wiele godzin może być powodem powstawania zakrzepów w naczyniach żylnych. Powikłania płucne związane są z występowaniem poważnych zaburzeń oddechowych i mogą doprowadzić do utraty życia.
  19. Informacja o lekach antykoncepcyjnych – obowiązkiem pacjenta jest poinformowanie lekarza odnośnie do przyjmowania leków antykoncepcyjnych lub o fakcie zajścia w ciążę. Wiele środków farmaceutycznych, m.in. antybiotyki działają neutralizująco na leki antykoncepcyjne, co może skutkować nieplanowanym zajściem w ciążę.
  20. Kontakty intymne po operacji – mogą powodować krwawienie lub powstanie krwiaków pod skórą. Dodatkowo powstałe zasinienia i obrzęki, przedłużą lub utrudnią proces gojenia.
  21. Palenie papierosów – pacjenci palący papierosy lub narażeni na działanie dymu papierosowego mają większe ryzyko na wystąpienie chirurgicznych powikłań w trakcie procesu gojenia. Dodatkowo może dojść do efektów ubocznych w postaci kłopotów ze znieczuleniem lub krwawieniem.
  22. Choroby neurologiczne i psychiatryczne objawy – opisywano występowanie zaburzeń psychicznych po operacji plastyki powłok brzusznych związanych z niespełnionymi oczekiwaniami co do wyglądu po zabiegu. Istotę stanowią realne oczekiwania pacjenta. Zabieg ma na celu poprawę wyglądu brzucha, a nie uzyskanie idealnego rezultatu.
  23. Leki – po lekach przeciwbólowych nie wolno prowadzić samochodu, nie wolno podejmować ważnych decyzji, nie wolno pić alkoholu.

Powikłania

Powikłania – są to inne, aniżeli opisane powyżej jako czynniki ryzyka i działania niepożądane mogące wystąpić po prawidłowym wykonaniu zabiegu. Najczęściej występują przez nieprawidłowe i niezgodne z zaleceniami postępowania pacjenta zarówno przed, jak i po operacji. W przypadku przyczynienia się pacjenta do powstania szkody, pacjent odpowiada wprost proporcjonalnie do stopnia przyczynienia się do niej.

Przez przyczynienie się pacjenta do powstania szkody należy rozumieć, między innymi:

  1. Nie stosowanie się pacjenta do wszystkich zaleceń́ pooperacyjnych lekarza prowadzącego;
  2. Nie zgłaszanie się na wyznaczone wizyty kontrolne;
  3. Nie przestrzeganie odpowiedniej diety;
  4. Przyjmowanie leków i suplementów diety bez uprzedniej konsultacji z lekarzem prowadzącym;
  5. Nie rozpoczęcie koniecznej terapii farmakologicznej lub jej nagłe przerwanie;
  6. Nie powstrzymywanie się od wykonywania zakazanych aktywności po zakończeniu operacji.
  7. Przyczynienie się pacjenta do powstania szkody, która nie jest normalnym ani przewidywanym następstwem wykonanego zabiegu, może przybrać również inną, aniżeli opisana powyżej, formę.

 

Możliwe postępowanie towarzyszące zabiegowi oraz okoliczności je uzasadniające na wypadek komplikacji zabiegu

W trakcie operacji może dojść do sytuacji wymagającej zastosowania dodatkowej procedury postępowania nieuzgodnionej z pacjentem przed zabiegiem. Wystąpienie komplikacji w trakcie zabiegu lub w okresie pooperacyjnym może spowodować konieczność wykonania dodatkowych czynności, nieomawianych wcześniej z pacjentem.

Mając na uwadze powyższe, w przypadku pojawienia się nowych okoliczności, których nie można było przewidzieć przed przystąpieniem do zabiegu, a których nieuwzględnienie stanowiłoby lub mogłoby stanowić niebezpieczeństwo utraty życia i zdrowia, jego rozstroju, uszkodzenia ciała i tym podobne. Pacjent wyraża świadomą zgodę na potencjalne rozszerzenie pola operacyjnego.

Pacjent został poinformowany o tym, że w związku ze specyfiką rozszerzenia pola operacyjnego nie istnieje możliwość określenia potencjalnych negatywnych następstw i powikłań, które mogą wystąpić. Pacjenta poinformowano, że wystąpienie potencjalnych następstw i powikłań związanych z rozszerzeniem lub zmianą zakresu zabiegu należy traktować jako ryzyko związane z nim samym. Pacjent akceptuje możliwe ryzyko, w tym również to, którego nie można określić́ w bliższy sposób.

Leczenie off-label

Pacjent został poinformowany o tym, że w trakcie podejmowanych czynności zabiegowych i pozabiegowych może zaistnieć konieczność wdrożenia niestandardowej terapii farmakologicznej tj. terapii na podstawie, której produkty lecznicze stosowane są poza zarejestrowanymi wskazaniami określonymi w Charakterystyce Produktu Leczniczego. Pacjenta poinformowano o tym, że leczenie produktem leczniczym, który nie posiada rejestracji we wskazaniu, w którym został zastosowany, nie jest działaniem eksperymentalnym. Wdrożenie niestandardowej terapii stanowi każdorazowo działanie zgodne z aktualnym stanem wiedzy medycznej i jest optymalnym sposobem postępowania (minimalizującym optymalnie ryzyko zdrowotne u pacjenta) w czasie rokującym największymi szansami powodzenia.

Leczenie uzupełniające

W przypadku wystąpienia komplikacji w trakcie zabiegu lub w okresie pooperacyjnym, a także jego powikłań, może okazać się konieczne wykonanie dodatkowej operacji lub zastosowanie innego leczenia. Nawet wtedy, gdy ryzyko wystąpienia komplikacji podczas wykonywania zabiegu,  po jego wykonaniu, lub powikłań nie jest duże i dochodzi do nich stosunkowo rzadko, należy liczyć się z możliwością ich wystąpienia i konicznością wykonania zabiegów mających na celu poprawę wyniku pierwotnej operacji.